痘疤的種類與治療原則

王修含  醫師

「痘疤」常用來泛指青春痘痊癒後遺留的皮膚變化，是很常見的問題，且可能嚴重影響患者的社交信心。

治療痘疤的最高原則，是「預防重於治療」，青春痘的治療水準，目前已十分發達，若有此問題，可向皮膚專科醫師求助，絕對不可自行擠壓發紅的痤瘡丘疹或膿頭，以免造成永久性的痘疤。

一般人所說的痘疤，可分為三類：

第一類的痘疤：假性痘疤
皮膚並未下凹或突起，只有顏色的變化，並不是真正的疤痕，可隨時間淡化，也就是所謂的「假性痘疤」。
假性痘疤並不需要治療，可在數個月後逐漸恢復。若下方皮膚微血管擴張，會使顏色變紅，形成紅色的假性痘疤，如果想迅速改善，可考慮使用染料雷射、脈衝光，或是淨膚雷射協助治療。

棕色的假性痘疤，是因為先前的發炎反應，造成黑色素細胞受破壞，產生「發炎性色素沉著（色素沉澱）」的現象，可配合防曬、果酸換膚、左型維生素C導入，或塗抹維生素A酸、杜鵑花酸製劑等方式改善。

第二類的痘疤：凸疤
皮膚會向外突起，也就是「肥厚性疤痕」或「蟹足腫」。建議使用病灶內注射類固醇或冷凍治療改善之，亦可配合染料雷射，破壞疤痕的微循環，阻止過度的疤痕增生。

第三類的痘疤：凹疤
皮膚會向下凹陷，屬於「萎縮性疤痕」，
可依外觀分類為
1.「冰錐型」(icepick)
2.「車廂型」(boxcar)
3.「滾動型」(rolling)
建議使用磨皮類的雷射光電方式多次處理，目前可選擇：
a. 鉺-雅克雷射
b. 飛梭雷射
c. 電漿
須強調的是，面對這些治療選擇，不應有科技的迷思，最新的不一定是最適合您的，例如電漿不一定比飛梭好，飛梭也不一定比傳統磨皮雷射好，應視個別情況而定。治療前應先充分了解您的狀況，並與醫師討論，才做最後的決定。

對多次雷射光電治療後仍反應不佳的凹陷型痘疤，可配合「皮膚外科」的手術方式，以「鑽孔法」(punch excision or elevation)或「皮下切開法」(subcision)處理，必要時可輔以真皮注射填補法，例如注射玻尿酸，增加皮膚的美觀程度。